原因一：客戶及其家人的生活質量。對於在重症監護室進行氣管切開術的長期通氣患者來說，沒有生活質量這樣的東西。我驚人地回憶起這個 38 歲的男人，他們說他們決心患有吉蘭巴利綜合症。他在重症監護病房裡用氣管切開術的呼吸機度過了一個體面的三個半月。該死的是他和他所愛的人一樣氣餒和失望。他年長的父母、年輕的配偶和兩個年幼的孩子在重症監護室投入了無法估量的過多精力，但他們的日常生活、幸福感和總體繁榮都在萎縮。這個彬彬有禮的傢伙可能會在一個月後回到家中，但前提是某些主管部門可以接觸到。
原因二：客戶及其家人的生命末期質量。當有人在 ICU 用氣管切開術的呼吸機悠閒地轉身時，對痛苦、折磨和虛弱的全部開放就會襲來。每個在重症監護室中看到患者在呼吸機上踢水桶的緩慢通過氣管切開術的人都不會忘記這種經歷。在過去的幾年裡，我清楚地記得各種案例，但可能最與眾不同的是一位 50 多歲的年輕女性。在另一次肺部安排讓她多活了幾年後，她目前被重新送回重症監護室，整個呼吸系統的失望打擊了她。在一個體面的 8 多周時間框架內，這個女人和她的家人經歷了很多困難。她經常完全意識到，她在單元中間佔據了一個床位，對經過的人皺著眉頭。集中護理是一個日復一日非常繁忙的氣候，我需要在這個日復一日的車道上折騰這個女人，她的家人經常包圍，每個人都可以真正看到正在發生的事情。人們應該看到她的另一半。我記得那位女士在重症監護室確認開始時，他充滿了力量，非常穩定，始終如一的和藹可親，喋喋不休 通常情況下，每個人都可以真正看到正在發生的事情。人們應該看到她的另一半。我記得那位女士在重症監護室確認開始時，他充滿了力量，非常穩定，始終如一的和藹可親，喋喋不休 通常情況下，每個人都可以真正看到正在發生的事情。人們應該看到她的另一半。我記得那位女士在重症監護室確認開始時，他充滿了力量，非常穩定，始終如一的和藹可親，喋喋不休在家驗血’ 與工作人員。在他的另一半在重症監護室的訪問即將結束時，他幾乎不能帶著敏感的背部漫步。我認為他感受到了他和他的另一半所經歷的壓倒性力量，儘管 ICU 工作人員付出了許多努力。
生命終結的性質不是衛生管理部門、醫療診所甚至姑息治療部門使用的術語，我接受它被低估了。不應該嗎？姑息管理“更名為生命末期管理”？我們難道不應該努力提供臨終質量，同樣，無論我們如何努力讓患者在比他們進來的更好的條件下離開重症監護室嗎？為某人的生命終結而給予質量難道不是一種榮譽嗎？我接受它是。傳遞對生活很重要——我們越早承認和接受它，讓它成為我們日常生活的一部分，我們就越能想像和容忍質量，即使是在我們生命的盡頭。
原因三：重症監護室工作人員的工作場所質量。每一個在重症監護室工作過一段時間的人，無論是護士、醫生、物理治療師還是任何其他與氣管切開術的精確通氣患者及其家人進行過互動的人，都知道患者在接受重症監護時的傾向和不安曾在數週或數月內接受重症監護。這些患者始終不在 ICU 環境中任何人的“首要關注”名單上。根據重症監護病房的設計，這些患者可能會被留在側室，由機構培養照顧患者，理由是超級耐用的工作人員已經失去了照顧患者的精力。因此，該患者將由護理“第 68 天 Trachy 患者”的機構護士負責。
此外，患者還“下降”了醫務人員的需求。他們經常來看這個病人繼續他們的病房調整。由於無論如何都沒有推進這個病人，每個人都感到在這個病人身上沒有取得任何進展的重量，每個人都是這樣的，“無論如何，我們對喬無能為力. 他有一個 Trachy 並且尚未通風——所以我們會說我們會做的事情嗎？”。圍繞 Joe 的談話不會繼續進行，因為 ICU 小組幾乎沒有其他選擇可以讓 Joe 獲得生活質量。